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ストレス関連障害


急性ストレス障害/外傷後ストレス障害 acute stress disorder/posttraumatic stress disorder (PTSD)
ストレス障害は、個人差を越えるほどの急性のストレスあるいは持続的な外傷の直接的結果として常に生じると考えられるものである。
この場合、ストレスの多い出来事あるいは持続する不快な境遇は一次的かつ決定的な要因であり、その衝撃なしには障害は起こらなかっただろうと考えられるものである。
したがって、ストレス障害は重度のあるいは持続的なストレスに対する不適応反応とみなすことができ、その際適切な対処機制を妨げるために、社会的機能上の問題が生じる。

DSMでは、
(A)強度の感情的ストレス刺激を体験した後に
(B)覚醒時または夢でそれを再体験し、
(C)外傷と関連した刺激を持続的に回避したり、そのような刺激に対する反応麻痺が起こったりして、
(D)持続的な過覚醒状態に陥って機能が障害されるような状態
を「ストレス障害」と呼ぶ。

強度の感情的ストレス刺激として、以下のことが定義されている。
患者は、以下の2つが共に認められる外傷的な出来事に曝露されたことがある。
1.実際にまたは危うく死ぬまたは重傷を負うような出来事を、1度または数度、または自分または他人の身体の保全に迫る危険を、患者が体験し、目撃し、または直面した。
2.患者の反応は強い恐怖、無力感、または戦慄に関するものである。
具体的には、自然災害や肉親の急死、自然災害や戦闘、暴行、強姦、脅迫、あるいは監禁や難民生活のような個人差を越えるほどの激しい心理社会的ストレスのことである。

ストレス障害は、
外傷的出来事の4週間以内に起き、最低2日間、最大4週間持続するものを急性ストレス障害
外傷的出来事の3ヵ月以内に起き、1ヵ月以上持続するものを外傷後ストレス障害
の2つに分類される。

ストレス障害の症状としては、以下のことが定義されている。
(1)解離性症状麻痺した、孤立した、または感情反応がないという主観的感覚、注意の減弱(ぼうっとしているなど)、現実感消失、離人症、解離性健忘(外傷の重要な側面の想起不能)
(2)再体験反復する思考や夢、フラッシュバックなど
(フラッシュバックとは、過去の外傷的な体験をともなう事件の情景が、夢の中、あるいは覚醒時にも、自動的にまたはそれを連想させる刺激に誘発されて、突然ありありと、当時の感情および身体経験をともなって再現することである。)
(3)強い不安症状または覚醒亢進睡眠障害、易刺激性、集中困難、過度の警戒心、過剰な驚愕反応、運動性不安

ストレス障害の治療には心理療法と薬物療法がある。
外傷体験には強い不安が結びついていることが多いため、支持的な心理療法が特に重要な役割を果たす。
本人を励まして外傷の記憶に向き合わせる(エクスポージャーなどの方法を使用)。
また、抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)、三環系抗うつ薬、モノアミン酸化酵素(MAO)阻害薬が効く場合がある。

適応障害 adjustment disorder
DSM-IVにおいて「急性ストレス障害」「外傷後ストレス障害」はともに「不安障害」のカテゴリに含まれる。
それとは別に、「適応障害」というカテゴリがある。
これは、ストレス因子の始まりから3ヵ月以内に症状が出現し、ストレス因子消滅の6ヵ月以上症状が続くことはない、情緒面または行動面の症状により定義される。
適応障害は種々のストレッサーから導かれるストレス反応の一形態である。
適応障害を生起させるストレッサーは、診断上は明確に特定されなければならない。
通常、社会的な機能と行為を妨げ、重大な生活の変化に対して、あるいはストレスの多い生活上の出来事の結果に対して順応が生じる時期に発生する。
適応障害は通常、情動あるいは行動上の反応のいずれか一方もしくは両者をともなった症状を呈する。
それらは主要な症状を最も特徴づける病型に基づいて6つに分類される。
(抑うつ気分を伴うもの、不安を伴うもの、不安と抑うつ気分の混合を伴うもの、行為の障害を伴うもの、情報と行為の混合した障害を伴うもの、特定不能)

※ストレス障害と適応障害の違い
「急性ストレス障害/外傷後ストレス障害」と「適応障害」の共通点はともになんらかのストレスによって生じたものであるということである。
一方、外傷的出来事の強さと、個人的資質・脆弱性においては違いが見られる。

適応障害急性ストレス障害外傷後ストレス障害
発症ストレス体験後3ヵ月以内ストレス体験直後(4週間以内)ストレス体験後(4週間以降)3ヵ月以内
経過ストレス終結後の6ヵ月以内2日間〜4週間1ヵ月以上
多くの場合12ヵ月以上持続
ストレスの性質いかなるストレスでも極度のストレス極度のストレス
診断基準となる症状抑うつ、不安、行為の障害解離性症状、再体験、外傷を想起させる刺激り著しい回避、強い不安症状または覚醒亢進再体験、外傷と関連した刺激の持続的回避と、全般的反応の麻痺、持続的な覚醒亢進状態



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